大動脈弁狭窄症とは？

大動脈弁狭窄症（だいどうみゃくべん きょうさくしょう）とは

左心室から大動脈へ送られる血流の流れが妨げられ、左心室への負担が大きくなる状態のことです。
心肥大が起こります。長期間、無症状の場合も多くありますが、左心室の機能が低下するにつれ、狭心痛や心不全症状が現れます。

大動脈弁狭窄症の原因

大動脈弁は、左心室と大動脈との間の弁です。心臓の収縮期には開いて、左心室の血液を大動脈側に送り出し、拡張期には閉じて、左心室の血液が大動脈側に行かないようにします（図１、２）。

図1
図2

この大動脈弁の弁口が狭くなる（狭窄する）と、収縮期に大動脈側に送られる血液が通過障害を起こし、収縮期の左心室の圧が上昇します（図３）。この状態が大動脈弁狭窄症です。

図3

弁口の面積が狭くなるのは、弁尖（扉の役割を果たしている部分）に肥厚、硬化、石灰化などが起こったり、交連部（弁尖と弁尖の間）がくっついたりする（癒合する）からです。
狭窄を引き起こす原因としては、先天性、動脈硬化、リウマチ性などが考えられます（図4）。

図4

先天性の主なものに、二尖弁があります。大動脈の弁尖は本来3枚なのですが、これが生まれつき2枚の人がいるのです（図5）。

図5

動脈硬化によっても、弁尖が硬化したり、石灰化したりします。高齢化に伴う大動脈弁狭窄症が増えてきています。

リウマチ性は、リウマチ熱の後遺症で、交連部の癒合が特徴ですが、近年はリウマチ性の大動脈弁狭窄症は減ってきています。

大動脈弁狭窄症の症状

大動脈弁狭窄症を起こすと、左心室にかかる負荷が増大し、左心室の壁が肥大しますが、ポンプ機能を維持しようとする代償機構が働くために、多くの人が長い間無症状です。しかし、やがて代償不全に陥って、左心室の壁が拡大し、心機能が低下するようになります。

こうした進行した大動脈弁狭窄症では、失神、狭心痛、呼吸困難などが生じます。

失神は血流の低下によります。日常の労作（階段を上がったり、荷物を持ち上げたりといった動作）でも、末梢血管の拡張で血圧が低下し、左心室から充分な血液が送り出せなくなります。そのため脳の血流も低下して、めまいや失神が引き起こされます。

狭心痛（胸の痛み）は、心筋に充分な血液が届かなることで生じます。左心室が肥大すると心筋の酸素需要が増大するのですが、心筋に酸素を送る冠動脈の血流が減少しているため、心筋への酸素が不足してしまうのです。

呼吸困難は左心不全の症状です。左心室がちゃんと拡張できなくなると、肺に血が溜まり（肺うっ血）、呼吸困難を生じます。

大動脈弁狭窄症の検査方法

心電図
左心室が肥大している様子などが分かります。

胸部エックス線検査
左心室や上行大動脈の拡大などが見られます。

心エコー（超音波）検査
心エコー検査には、断層心エコー法、経食道エコー検査、カラードプラー法などがあります。心臓の断層を撮影する断層心エコー法では、大動脈弁の形態や左心室の肥大の様子などが読み取れます。
断層心エコー法では不十分な情報しか得られないときには、超音波プローベ（探触子）を食道に飲み込んで行なう経食道エコー検査を行ないます。断層心エコー法より詳しく調べることができます。カラードプラー法では、血流の速度が分かります。

心臓カテーテル検査
カテーテルを大動脈経由で左心室まで挿入し、大動脈と左心室の圧力の差を計測します。近年は、心エコー検査の進展であまり行なわれなくなりました。

大動脈弁狭窄症の治療方法

大動脈弁狭窄症の治療には、薬物による内科治療と手術による外科治療があります。
軽症の場合は、内科治療で全身状態を管理し、経過観察しますが、長期的に有効な内科治療はないと言っていいでしょう。薬で弁の狭窄を改善することはできません。ただし、手術ができない患者さんには、症状をコントロールする上で内科治療は必要です。

症状が出ている患者さんは手術適応です。症状のない患者さんであっても、心機能の低下が見られる場合は手術を検討します。

なお、通常、心不全をきたしている患者さんには利尿薬が用いられますが、大動脈弁狭窄症では、原則として利尿薬は使いません。水分を排出し血液の量を減らすと、左心室から送り出す血液量も減り、起立性低血圧を引き起こす危険性があるからです。

大動脈弁狭窄症の手術

チーム・ワタナベでは大動脈弁狭窄症への外科治療として、「大動脈弁形成術」と「大動脈弁置換術」を行っています。
大動脈弁狭窄症の手術がどのような術式になるかは大動脈弁狭窄症の状態、患者さんの年齢、合併疾患などから総合的に医師が判断し、患者さんと十分に相談の上、決定します。

心臓弁膜症についての説明はこちら

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