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心房細動の症状と治療

心房細動から脳梗塞へ心房細動(しんぼうさいどう)とは

心房細動のメカニズム

心房細動が持続すると心房内に血液の流れがよどみ、血栓(血液の塊)ができやすくなります。
心房細動で血栓ができる場合には凝固因子が特に重要であることがわかっています。
特に左房でできた血栓が脳にとび脳の主要な血管(脳動脈)が閉塞されると脳梗塞を引き起こしてしまいます。

脳梗塞疾患側からみると脳梗塞の約30%が心房細動によるといわれています(心原性脳梗塞)。
また、心源性脳梗塞の再発率は75%と4人に3人が再発しています。

血栓ができる場所は左心房の左心耳というところです。
行き止まりのほら穴のようになっていて、まずそこからでき始めるのです。
脳梗塞になると非常に死亡リスクが高くなり、死に至るケースも多くなります。未然の予防が必要です。

危険な心臓由来の脳梗塞

心臓でできた血栓が脳にとび引き起こされた脳梗塞を「心源性脳塞栓」と言います。その多くは心房細動や心臓弁膜症によって発症します。
心源性脳塞栓症は脳梗塞の中でも一番重症で、致死率は脳梗塞の全体の6割にのぼります。また、多くの患者さんに重度の後遺症が残ります。他に「アテローム性脳梗塞」「ラクナ梗塞」と呼ばれるタイプの脳梗塞もあります。
特に心房細動は軽く考えがちですが、放置していると5%の割合で脳梗塞を発症するという報告もあります。未然の処置や治療が極めて大切です。

心房細動の症状と治療

脳梗塞とは

脳梗塞

三大成人病(ガン、心疾患、脳卒中)の1つ、脳梗塞は死亡率も非常に高い病気です。
脳にはたくさんの血管があります。その脳血管が狭窄(狭くなること)したり、閉塞(詰まること)したりすると、酸素や糖分が行き渡らなく、脳細胞が死んでしまいます。これが脳梗塞です。
脳梗塞になると手足の麻痺、言語障害、顔面神経麻痺、吐き気などが現れます。

心房細動の主な治療方法

薬物療法

脳梗塞を予防するための抗凝固療法

心房細動の合併症を予防するために第一選択として薬物療法があります。これは心臓の中で血栓を作らないように行われる療法で、抗凝固療法といわれます。心房細動に伴う脳梗塞発症を検討した大規模な研究で、ワーファリンという薬剤が非常に有用であるという報告がありました。

抗不整脈薬

心房細動の薬物治療として2つの治療があります。1つ目はレートコントロールとは心房細動の有無にかかわらず心拍数をコントロールし、速くなりすぎないようにする治療法です。ジキタリス、β遮断薬等が使用されます。2つ目は、リズムコントロールとは心房細動を停止させて不整脈そのものをコントロールする治療法です。
薬物治療は薬を飲み続ける治療法ですので、一生ワーファリンと抗不整脈薬を飲まなくてはなりません。薬物治療で完治することは期待できません。また、薬には必ず副作用があります。

手術などの非薬物療法

薬物療法以外の心房細動の治療法として、非薬物療法というものがあります。
その中には、高周波カテーテルアブレーション治療(心筋焼灼術)、心臓外科治療(メイズ)という治療法があります。

高周波カテーテルアブレーション(心筋焼灼術)

現在心房細動の治療としてよく行われているものが高周波カテーテルアブレーションです。
高周波カテーテルアブレーションとは数本のカテーテルを心臓の中に進ませ、心臓の異常な心筋部を見つけ出して高周波通電を行う治療です。発作性心房細動における高周波アブレーションの成功率は現時点で約80%です。
接続性心房細動ではさらに低く、心房の直径が50ミリを超えると高率に再発するのでアブレーションは行いません。

心臓外科治療(MAZE手術)

心房の筋肉を迷路のようにメスや高周波で複雑に切開焼灼し、“不整脈の回路”を離脱し不整脈が起こらないように行う外科手術です。
これは開胸し、心房を複雑に切り刻むことが必要となるので、心房機能が低下したり、心房細動単独の治療としてはあまり行われていません。
心臓の弁の手術と同時に行われるケースが多いです。成功率は85%前後です。

開胸しない内視鏡肺静脈隔離術(mini-MAZE法)

最近ではMAZE手術に代わってホットカーラーのような電極で心房筋を挟んで焼灼する機械が開発されています。これにより心臓自身を切開することなく安全に電気的な隔離ができるようになりました。
また、従来のMAZE法は心停止をした後に複雑な線で心房を切り刻むために心機能が落ちていましたが、この方法は肺静脈の回りだけを電気的に焼くだけですので心機能の低下はありません。
この方法をmini-MAZEとか肺静脈隔離術と言いますが、最近は内視鏡でできるようになりました。大塚俊哉医師らが開発した方法です。
内視鏡を用いた肺静脈隔離術のもう一つの利点は、同時に左心耳(さしんじ)という場所を切り取ることが行えるために、心房細動が再発しても左房内血栓ができにくくなります。抗凝固療法など薬に頼らず血栓症のリスクから解放される利点はカテーテルアブレーションにない大きな利点です。

心房細動の治療費について

70歳未満の場合
一般の方:¥80,100+(医療費総額-267,000)×1%(円)

  1. 仮に医療費総額が200万円下とします。
  2. 健康保険に加入していると3割負担なので退院時に60万円病院へ支払います。
  3. 申請すると502,570円返ってきます(※)
  4. トータルの自己負担は97,430円(食事代等は省く)となります。

※600,000-{80,100+(2,000,000-267,000)×1%}=502,570円
参考:
http://www.shinbousaidou.com/cont03.html

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